Когда болит голова

[cartesius]

У меня болит голова. Что делать?
https://meduza.io/cards/u-menya-bolit-golova-chto-delat
01
Определитесь, нет ли «красных флажков»

Иногда (очень редко) головная боль — это симптом какого-то заболевания, в том числе серьезного. Чтобы отделить экстренную ситуацию от неэкстренной, используются так называемые «красные флажки». Нужно немедленно обратиться за медицинской помощью, если есть такие симптомы:

— головная боль за секунды или минуты стала очень сильной, какой, возможно, никогда в жизни не было (врачи называют такую боль «громоподобной»);

— головная боль появилась вскоре после тяжелой тренировки или травмы головы;

— головная боль усиливается в течение суток;

— головная боль усиливается при изменении положения тела, кашле, смехе, физическом напряжении;

— такого рода боль (с таким расположением, таким «поведением») появилась впервые и/или вместе с ней возникли слабость, онемение или проблемы со зрением. Такие симптомы бывают при мигрени, но если они возникли в первый раз, то лучше сразу обратиться к врачу, чтобы исключить другие причины;

— кроме головной боли есть еще скованность шеи и жар;

— кроме головной боли возникли изменения личности, спутанность сознания, был судорожный приступ или обморок.

Во всех остальных случаях в экстренных мерах нет необходимости.
02
Примите обезболивающее и/или запишитесь к врачу

Когда вы исключили «красные флажки», вам надо понять — стоит ли без спешки записаться к врачу или можно справиться с проблемой самостоятельно. Тут тоже есть вполне определенные критерии. Главный из них такой: если головная боль серьезно осложняет жизнь, нужен врач. Не надо терпеть, если голова болит часто или если эти ощущения мешают спать. Врач поможет разобраться с болью правильно, без особого риска для здоровья.

Идти нужно сразу к терапевту или неврологу — заранее делать магнитно-резонансную или компьютерную томографию не надо. Для проведения таких исследований есть конкретные показания, и лишь немногим пациентам действительно принесут пользу МРТ, КТ и прочие. 

Есть около 200 видов головной боли, и нет какого-то одного способа лечения для всех случаев. Но чаще всего с головной болью можно справиться с помощью нестероидных противовоспалительных средств (ибупрофена, аспирина, напроксена и др.), если, конечно, у вас нет противопоказаний. Самый распространенный вид головной боли — головная боль напряжения — так и лечится. При втором по частоте виде головной боли — мигрени — помогут не только аспирин с ибупрофеном, но и триптаны (средства, сужающие сосуды и блокирующие работу нервных волокон, проводящих болевой сигнал; эти препараты назначает врач). Спазмолитики («Но-шпа», «Бускопан») при головной боли не используются, так как большинство видов боли не связано со спазмом мышц или сосудов. И даже если связано, то доказательств эффективности таких препаратов в этом случае нет. У парацетамола при головной боли напряжения довольно слабый эффект. Существуют и другие средства для борьбы с головной болью, но они довольно специфичны (вплоть до вдыхания кислорода через маску) и их должен назначать врач.

Лекарства, даже безрецептурные, могут сильно навредить при злоупотреблении. Если принимать слишком много обезболивающих, то может возникнуть лекарственно-индуцированная (абузусная) головная боль. Отмена препаратов в первое время вызывает еще более сильную головную боль (потом состояние, конечно, улучшается), и некоторым таким пациентам даже требуется госпитализация.
03
Если вам нужно к врачу, подготовьтесь

Чтобы врач правильно определил вид головной боли, чаще всего ему достаточно описания. Как часто она бывает, какой у нее характер, чем она вызывается, после чего проходит. Важно еще сказать, сколько обезболивающих вы принимаете и каких. И тут очень помогает ведение дневника головной боли. Для этого даже есть разнообразные приложения (iOS, Android). Не надо скидывать на врача результаты многочисленных исследований, которые вы успели пройти, все по той же причине — первичную головную боль нельзя увидеть на МРТ, а если боль является симптомом, то врач это заподозрит по ее характеру и по результатам осмотра.
04
Предотвращайте головную боль

После того, как врач поставил диагноз, он, скорее всего, даст рекомендации, как лучше всего предотвращать приступы в вашем случае (если они случаются часто или они очень тяжелые). Но существуют и общие советы для тех, у кого есть хроническая головная боль, то есть та, которая возникает больше 15 раз за месяц в течение трех месяцев. Правда, советы эти полезны для профилактики не только приступов головной боли, но и развития многих болезней: высыпайтесь, будьте физически активны, не напрягайтесь, ешьте в одно и то же время. Если обнаружите факторы, провоцирующие головную боль, избегайте их.

Предотвращать головную боль, вызванную злоупотреблением лекарств, в отличие от многих других можно до того, как она в принципе возникла. Для этого рекомендуется не употреблять триптаны, комбинации аспирин+парацетамол+кофеин («Цитрамон») больше девяти дней в месяц. Аспирин, ибупрофен и другие нестероидные противовоспалительные средства не стоит принимать больше 15 дней в месяц, парацетамол — больше двух раз в неделю.

Многие считают, что головная боль может быть признаком высокого артериального давления. И, если такого симптома нет, можно не принимать таблетки от гипертонии, а как только заболит голова — достаточно снизить давление, чтобы все прошло. Но это не так. От повышенного давления голова не болит (разве что в случае гипертонического криза). Большую часть времени гипертония вообще не вызывает никаких симптомов, и поэтому, если она у вас есть, таблетки нужно принимать регулярно. Это не скажется на частоте приступов головной боли, но определенно продлит вам жизнь, снизив риск развития инсульта, инфаркта миокарда и многого другого.
05
А есть врачи, которые специализируются на головной боли?

Да, цефалгологи, это неврологи с узкой специализацией. В российском официальном списке врачебных специальностей их нет, и, соответственно, образовательных программ для врачей, желающих специализироваться на головной боли, у нас в стране не существует. Поэтому чтобы стать цефалгологом (хотя бы неофициально), нужно много заниматься самообразованием, ездить на узкоспециализированные конференции и проходить соответствующие стажировки за границей.